護理師．114年第三次．內外科護理學
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- 1.
有關癲癇病人的症狀及其治療，下列敘述何者最不適當？
- A. 複雜性部分發作，病兆常源自於顳葉，通常發作前有先兆症狀
- B. 癲癇重積狀態是指持續抽搐發作超過5 分鐘或2 次發作之間意識未恢復
- C. 泛發型發作中的強直－陣攣性發作時，會在陣攣後期出現牙關緊閉及雙腳伸直 正解
- D. 開始時僅採單一藥物治療，再逐漸增加劑量，直到被控制或出現藥物毒性
詳解正解 C（選「最不適當」者）。泛發型強直－陣攣發作是在「強直期」出現牙關緊閉與四肢僵直，而非「陣攣後期」，故 C 敘述錯誤。(A) 複雜部分發作常源自顳葉、可有先兆、(B) 癲癇重積為持續發作＞5 分鐘或兩次發作間意識未恢復、(D) 以單一藥物開始漸增劑量，皆正確。關鍵：強直期牙關緊閉/僵直，陣攣期為抽動。
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- 2.
62 歲王女士，因在家突然四肢無力至急診，意識清楚，但四肢癱瘓、不能言語，可依指示轉動眼球和眨眼， 下列那一部分功能最可能受損？
- A. 橋腦 正解
- B. 脊髓
- C. 大腦廣泛性傷害
- D. 右側小腦
詳解正解 A。四肢癱瘓、無法言語，但意識清楚且能依指示眨眼與轉動眼球，是「閉鎖症候群（locked-in syndrome）」，病灶在「橋腦（腹側）」，A 正確。(B) 脊髓損傷不影響語言與意識、(C) 大腦廣泛傷害會影響意識、(D) 小腦傷害以協調障礙為主。關鍵：能眨眼轉眼、餘皆癱＝橋腦病變（閉鎖症候群）。
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- 3.
有關阿茲海默症的早期臨床表徵，下列敘述何者正確？①對人和周遭發生的事件興趣降低 ②無法進行簡 單的計算 ③學習新事物之能力降低 ④工作表現變差 ⑤夜間活動增加
- A. ①②⑤
- B. ①③④ 正解
- C. ②③④
- D. ③④⑤
詳解正解 B（①③④）。阿茲海默症早期表現為①對人與周遭事件興趣降低、③學習新事物能力降低、④工作表現變差（近期記憶與執行功能退化）。②無法進行簡單計算、⑤夜間活動增加（日落症候群加劇）多屬中期以後。故選①③④。關鍵：早期＝近期記憶差、興趣降、工作表現退步。
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- 4.
有關腦中風的危險因子，下列敘述何者錯誤？
- A. 高血壓
- B. 糖尿病
- C. 高密度脂蛋白過高 正解
- D. 腦中風病史
詳解正解 C（選「錯誤」者）。高密度脂蛋白（HDL，好的膽固醇）「過高」屬保護因子，並非腦中風危險因子，故 C 錯誤（危險因子應為低 HDL/高 LDL）。(A) 高血壓、(B) 糖尿病、(D) 腦中風病史，皆為危險因子。關鍵：HDL 高是保護，非危險因子。
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- 5.
有關單純頭部損傷病人，其顱內壓升高非代償期初期階段的徵象，下列敘述何者正確？
- A. 呼吸及脈搏變慢，且血壓下降
- B. 呼吸變快、瞳孔放大，且血壓上升
- C. 脈搏變慢而有力，且血壓上升 正解
- D. 呼吸不規則及脈搏變弱、快，且血壓下降
詳解正解 C。顱內壓升高非代償期初期出現「庫欣氏反應」：脈搏變慢而有力、收縮壓上升（脈壓增寬），C 正確。(A) 血壓下降不符；(B) 呼吸變快瞳孔放大血壓上升較屬不同階段；(D) 呼吸不規則、脈弱快、血壓下降為晚期瀕危表現。關鍵：ICP 升高＝血壓升、脈搏慢而有力、脈壓增寬。
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- 6.
有關小腸阻塞的臨床表徵與評估，下列敘述何者最適當？①劍突下可見強蠕動波 ②嘔吐物含糞便臭味 ③鈉、鉀、氯值降低 ④阻塞早期腸蠕動音消失
- A. ①②③ 正解
- B. ①②④
- C. ①③④
- D. ②③④
詳解正解 A（①②③）。小腸阻塞可見①上腹強蠕動波、②嘔吐物含糞臭味（近端腸內容滯留）、③鈉鉀氯因嘔吐流失而下降。④阻塞「早期」腸蠕動音為「亢進（高亢金屬音）」，晚期才消失，故不選④。關鍵：小腸阻塞早期腸音亢進、嘔吐糞臭、電解質流失。
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- 7.
有關胃食道逆流之護理指導，下列敘述何者最適當？①採床頭抬高的姿勢睡覺 ②穿緊身衣防止胃內容物 逆流 ③進食後需躺平休息 ④避免提重物或彎腰運動
- A. ①③
- B. ①④ 正解
- C. ②④
- D. ③④
詳解正解 B（①④）。胃食道逆流指導①睡覺時床頭抬高、④避免提重物或彎腰（降低腹壓）。②穿緊身衣會「增加腹壓」加重逆流；③進食後應保持直立而非躺平。故選①④。關鍵：GERD＝床頭抬高、勿增腹壓、餐後勿平躺。
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- 8.
有關口腔癌病人接受根除性頸部淋巴廓清術後之照護，下列敘述何者最不適當？
- A. 術後須固定肩膀不動 正解
- B. 每日評估傷口，並依傷口情況進行無菌技術換藥
- C. 開始進食時可先採清流質、軟質飲食
- D. 必要時行氣管造口術，以利痰液抽吸
詳解正解 A（選「最不適當」者）。根除性頸部淋巴廓清術可能損及副神經，術後應「早期進行肩頸復健運動」預防僵硬與垂肩，而非「固定肩膀不動」，故 A 不當。(B) 每日評估傷口無菌換藥、(C) 進食由清流質軟質開始、(D) 必要時氣切利抽痰，皆為適當照護。關鍵：頸部廓清術後應早期肩部復健。
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- 9.
有關肝癌，下列敘述何者最不適當？
- A. B 型肝炎為肝癌的危險因子
- B. 右上腹部腫大或壓痛為其臨床表徵
- C. 原發性肝癌較好發於歐美地區女性 正解
- D. 血液中α–胎兒蛋白為重要肝癌治療指標
詳解正解 C（選「最不適當」者）。原發性肝癌好發於「亞洲（B、C 型肝炎流行區）的男性」，而非歐美地區女性，故 C 錯誤。(A) B 型肝炎為危險因子、(B) 右上腹腫大或壓痛為臨床表徵、(D) 血中甲型胎兒蛋白（AFP）為重要指標，皆正確。關鍵：肝癌好發亞洲男性（B/C 肝相關）。
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- 10.
有關膽囊癌，下列敘述何者最不適當？
- A. 常見醫療處置包含手術治療及化學治療
- B. 早期症狀不明顯，與膽囊炎症狀相似
- C. 常見為腺癌，好發於年輕人 正解
- D. 可分為浸潤型及黴菌型
詳解正解 C（選「最不適當」者）。膽囊癌病理型態以腺癌最常見，但好發於「老年人（女性居多）」，並非年輕人，故 C 錯誤。(A) 處置含手術與化療、(B) 早期症狀不明顯且類似膽囊炎、(D) 可分浸潤型等型態，皆為正確描述。關鍵：膽囊癌＝腺癌、好發老年。
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- 11.
有關全髖關節置換術病人之術後護理措施，下列敘述何者最不適當？
- A. 應選擇椅背平直、高度相當並有扶手之椅子
- B. 術後患肢抬高、保持外旋、避免外展 正解
- C. 坐姿的髖部屈曲不可超過90 度
- D. 6 星期內不要有性生活或駕車等活動
詳解正解 B（選「最不適當」者）。全髖關節置換術後應保持患肢「外展、避免內收、避免內旋與屈曲超過 90 度」以防脫位，B 敘述「保持外旋、避免外展」方向錯誤，故不當。(A) 選平直有扶手的椅子、(C) 髖屈曲不超過 90 度、(D) 6 週內避免性生活/駕車，皆正確。關鍵：THR 術後保持外展、避免內收內旋與過度屈曲。
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- 12.
有關骨外固定器處置，下列敘述何者最不適當？
- A. 使用抗生素預防感染
- B. 使用外科傷口消毒法處理插針處
- C. 指導執行肌肉等長運動
- D. 避免下床以防外固定器鬆脫 正解
詳解正解 D（選「最不適當」者）。骨外固定器病人可在指導下「下床活動」並執行運動，不需「避免下床」，故 D 不當。(A) 使用抗生素預防感染、(B) 以外科無菌法處理插針處、(C) 執行肌肉等長運動維持肌力，皆為正確處置。關鍵：外固定器病人鼓勵早期活動。
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- 13.
有關病人股骨骨折後牽引的護理措施，下列敘述何者最適當？①牽引重力應垂直懸空不可擺動 ②摩擦 力愈小，牽引拉力愈大 ③應以罩單覆蓋在牽引繩上，以減少感染 ④應視病人需要，隨時調整牽引重 量 ⑤牽引力應與骨頭的長軸平行
- A. ①②③
- B. ②③④
- C. ①②⑤ 正解
- D. ③④⑤
詳解正解 C（①②⑤）。骨折牽引原則：①牽引重錘須垂直懸空、不可擺動或著地、②摩擦力愈小牽引拉力愈有效、⑤牽引力應與骨骼長軸平行。③不可以罩單覆蓋牽引繩（會改變拉力方向）；④牽引重量須依醫囑，「不可隨意調整」。故選①②⑤。關鍵：牽引重錘懸空、力沿骨長軸、勿隨意加減重。
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- 14.
有關美尼爾氏症（Ménière’s disease），下列敘述何者最不適當？
- A. 常見症狀有雙側感覺神經性聽力喪失 正解
- B. 可使用利尿劑減輕水腫
- C. 眩暈急性發作採患耳在上的臥床姿勢
- D. 避免快速移動或改變姿勢
詳解正解 A（選「最不適當」者）。美尼爾氏症多為「單側」感覺神經性聽力障礙（伴眩暈、耳鳴、耳脹），並非雙側，故 A 錯誤。(B) 利尿劑減輕內淋巴水腫、(C) 急性眩暈採患耳在上臥位、(D) 避免快速移動改變姿勢，皆為正確處置。關鍵：美尼爾氏症＝單側、內淋巴水腫、眩暈耳鳴。
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- 15.
有關扁桃腺炎，下列敘述何者最不適當？
- A. 急性扁桃腺炎以鏈球菌感染最常見
- B. 會有發燒、喉嚨痛及吞嚥時疼痛的症狀
- C. 急性發炎期是行扁桃腺切除術的最佳時機 正解
- D. 扁桃腺切除術後避免用力咳嗽以預防出血
詳解正解 C（選「最不適當」者）。扁桃腺切除術應避開「急性發炎期」（充血易出血感染），待發炎緩解後再手術，故「急性發炎期是最佳時機」錯誤，C。(A) 急性以鏈球菌感染最常見、(B) 發燒喉痛吞嚥痛、(D) 術後避免用力咳嗽防出血，皆正確。關鍵：扁桃腺切除避開急性感染期。
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- 16.
38 歲孕齡婦女，診斷為下肢深部靜脈栓塞，接受抗凝血劑 Heparin 注射治療，下列敘述何者最不適當？
- A. 避免自行按摩腿部
- B. 避免使用口服避孕藥
- C. 避免食用深色蔬菜 正解
- D. 避免長期久坐
詳解正解 C（選「最不適當」者）。此病人使用的是 Heparin（肝素），其作用「不受維生素 K 影響」，因此「避免食用深色（富含維生素 K）蔬菜」的限制並無必要，最不適當，C（該限制適用於 warfarin）。(A) 避免按摩腿部（防栓子脫落）、(B) 避免口服避孕藥（增血栓）、(D) 避免久坐，皆為適當指導。關鍵：Heparin 不受維生素 K 影響（warfarin 才需限深綠蔬菜）。
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- 17.
重油滷肉類食物，沒有抽菸與喝酒習慣，日常活動多為家務勞動，下列敘述何者最不適當？
- A. 控制熱量的攝取
- B. 限制高鈉食物的攝取
- C. 每天至少30 分鐘的中等強度運動
- D. 積極使用藥物來控制血壓 正解
詳解正解 D（選「最不適當」者）。對此類飲食偏重口味、活動量不足的高血壓（前期）個案，應「先從生活型態調整」著手（控制熱量、限鈉、規律運動），而非一開始就「積極用藥控制血壓」，故 D 最不適當。(A) 控制熱量、(B) 限制高鈉、(C) 每天至少 30 分鐘中等強度運動，皆為適當指導。關鍵：血壓管理先生活型態調整，再視需要用藥。
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- 18.
病人因身體多處不明原因出血進行骨髓抽吸檢查，下列敘述何者最適當？①檢查目的在了解骨髓組織、造 血組織是否正常 ②可診斷是否為白血病 ③大多由脛骨進行抽取 ④大多需全身麻醉進行
- A. ①② 正解
- B. ②③
- C. ①④
- D. ③④
詳解正解 A（①②）。骨髓抽吸①可了解骨髓造血組織是否正常、②可診斷白血病等血液疾病。③成人抽取部位多為「腸骨（後上髂棘）」或胸骨，脛骨僅用於幼兒；④採「局部麻醉」即可，非全身麻醉。故選①②。關鍵：骨髓抽吸＝診斷血液病、成人取髂骨、局部麻醉。
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- 19.
針對正在接受化學治療病人的護理指導，下列敘述何者最不適當？
- A. 勿與上呼吸道感染者接觸
- B. 勿食用生菜沙拉、生魚片
- C. 發燒時自行服用退燒藥 正解
- D. 減少出入公共場所
詳解正解 C（選「最不適當」者）。化療病人骨髓抑制、易感染，發燒可能是嗜中性球低下的危險徵象，「不可自行服退燒藥」（會掩蓋病情），應立即就醫，故 C 不當。(A) 避免接觸上呼吸道感染者、(B) 避免生食（生菜、生魚片）、(D) 減少出入公共場所，皆為正確指導。關鍵：化療病人發燒須就醫，勿自行退燒。
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- 20.
病人剛開始輸血20 mL 就發生皮膚癢、蕁麻疹、哮喘，最有可能發生下列那一種輸血反應？
- A. 過敏反應 正解
- B. 熱原反應
- C. 溶血反應
- D. 細菌反應
詳解正解 A。輸血才 20 mL 即出現皮膚癢、蕁麻疹、哮喘（支氣管痙攣），是對血漿蛋白的「過敏反應」，A 正確。(B) 熱原反應以發燒畏寒為主、(C) 溶血反應以發燒腰背痛血紅素尿為主、(D) 細菌污染以高燒休克為主。關鍵：蕁麻疹、搔癢、哮喘＝過敏反應。
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- 21.
有關真性紅血球增多症常見的併發症，下列敘述何者最不適當？
- A. 栓塞
- B. 出血
- C. 痛風
- D. 感染 正解
詳解正解 D（選「最不適當」者）。真性紅血球增多症因血液黏稠、血球增多，常見併發症為(A) 血栓栓塞、(B) 出血、(C) 痛風（細胞代謝增加致高尿酸）；「感染」非其典型併發症，故 D 不當。關鍵：真性紅血球增多症＝血栓、出血、高尿酸痛風。
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- 22.
腫瘤及組織病理分期TxN1M0、G4 其代表之意義，下列敘述何者最不適當？
- A. 無原發病灶 正解
- B. 無遠端轉移
- C. 原發部位淋巴受侵犯
- D. 細胞未分化
詳解正解 A（選「最不適當」者）。TNM 分期中「Tx」表示「原發腫瘤無法評估」，而非「無原發病灶」（無原發應為 T0），故 A 錯誤。(B) M0＝無遠端轉移、(C) N1＝區域淋巴結受侵犯、(D) G4＝細胞未分化（惡性度高），皆正確。關鍵：Tx＝無法評估原發腫瘤；T0 才是無原發。
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- 23.
服用排鉀利尿劑的高血壓病人，出現肌肉無力、心悸等症狀，下列護理措施何者最不適當？
- A. 鼓勵多攝取香蕉、柑橘類水果
- B. 鼓勵盡量多下床活動 正解
- C. 監測心率及心律變化
- D. 評估電解質變化
詳解正解 B（選「最不適當」者）。服排鉀利尿劑出現肌肉無力、心悸，提示「低血鉀」，此時肌無力易致跌倒，不應「盡量多下床活動」，故 B 不當。(A) 多攝取香蕉柑橘補鉀、(C) 監測心率心律（低鉀致心律不整）、(D) 評估電解質，皆為適當措施。關鍵：低血鉀肌無力→補鉀、監測心律，避免過度活動防跌。
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- 24.
有關使用主動脈氣球幫浦（IABP）病人的護理注意事項，下列敘述何者最適當？
- A. 為避免血栓形成，患肢可採屈曲／伸展之交替活動
- B. 心臟收縮時主動脈內的氣球充氣以降低前負荷
- C. 須比較患肢與健肢之末梢脈博、血循、感覺差異 正解
- D. 為避免出血，應避免給予Heparin
詳解正解 C。使用主動脈氣球幫浦（IABP）應「比較患肢與健肢末梢脈搏、血循與感覺差異」，監測導管側肢體缺血，C 正確。(A) 患肢應「伸直制動」，不可屈曲；(B) 氣球在心臟「舒張期」充氣（增加冠脈灌流）、收縮期洩氣降後負荷；(D) 需給 Heparin 抗凝防血栓。關鍵：IABP＝舒張期充氣、患肢制動、監測遠端血循。
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- 25.
有關器官移植後發生急性排斥反應，下列敘述何者最適當？
- A. 常見於移植後12～24 小時內
- B. T 淋巴球與巨噬細胞活性增加 正解
- C. 常見於手術中，移植器官再度恢復血循前
- D. 無法治療，須立刻移除植入之器官
詳解正解 B。急性排斥反應以「細胞性免疫」為主，T 淋巴球與巨噬細胞活性增加攻擊移植器官，B 正確。(A) 急性排斥多發生於移植後數天至數月，非 12–24 小時；(C) 手術中血循恢復前發生的是「超急性排斥」；(D) 急性排斥「可」以增強免疫抑制治療，不必立即摘除。關鍵：急性排斥＝T 細胞介導、數天至數月、可用免疫抑制治療。
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- 26.
有關帶狀疱疹，下列敘述何者最適當？①感染痊癒後通常會有終生免疫力 ②避免摩擦造成水泡破裂，建議穿 寬鬆柔軟衣服 ③當有神經痛症狀，可給予適當的止痛藥物 ④未患過水痘的人，應避免與帶狀疱疹病人接觸
- A. ①②③
- B. ②③④ 正解
- C. ①②④
- D. ①③④
詳解正解 B（②③④）。帶狀疱疹②穿寬鬆柔軟衣物避免摩擦水泡破裂、③神經痛時給予適當止痛、④未患過水痘者（無免疫力）應避免接觸病人（可能被傳染水痘）。①感染後「不一定終生免疫」，病毒潛伏神經節仍可能再發，故不選①。故選②③④。關鍵：帶狀疱疹可再發、防水泡破、止神經痛、易感者避免接觸。
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- 27.
成人燒傷部位與範圍包括左上肢全部、左下肢正面及軀幹正面，依據九法則評估其燒傷面積為何？
- A. 18%
- B. 27%
- C. 30%
- D. 36% 正解
詳解正解 D（36%）。依成人九法則：左上肢全部＝9%、左下肢正面＝9%、軀幹正面＝18%，合計 9＋9＋18＝36%，故選 D。關鍵：九法則—上肢各 9%、下肢各 18%（正面 9%）、軀幹前後各 18%。
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- 28.
有關皮膚和傷口照護原則，下列敘述何者最不適當？
- A. 銅、硒、矽等微量元素，有助於傷口癒合
- B. 必要時採隔離照護，避免感染
- C. 清創術移除壞死組織，有助於傷口癒合
- D. 傷口在保持乾燥的環境下，有助於上皮化（epithelization）過程 正解
詳解正解 D（選「最不適當」者）。傷口在「適度濕潤」的環境下較有助於上皮化與癒合，「保持乾燥」反而不利，故 D 錯誤。(A) 銅、硒、鋅等微量元素助癒合、(B) 必要時隔離防感染、(C) 清創移除壞死組織助癒合，皆正確。關鍵：濕潤傷口環境促進上皮化。
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- 29.
有關改善過敏反應的生活指導，下列敘述何者最適當？
- A. 使用地氈及棉質窗簾
- B. 避免使用除濕機及有濾網的空調
- C. 避免用濕拖把及有集塵袋的吸塵器
- D. 避免接觸二手菸與刺鼻味道的清潔劑 正解
詳解正解 D。改善過敏應「避免接觸二手菸與刺鼻味清潔劑」等刺激物，D 正確。(A) 應避免地氈與布窗簾（積塵蟎）；(B) 應「使用」除濕機與濾網空調降低濕度與過敏原；(C) 應使用濕拖把與集塵吸塵器減少揚塵。關鍵：過敏防治＝減少塵蟎、濕度與刺激物暴露。
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- 30.
有關感染後天免疫缺乏症候群（AIDS）之危險因子，下列敘述何者最不適當？
- A. 不安全性行為
- B. 注射藥癮者
- C. 接受輸血者
- D. 共用餐具 正解
詳解正解 D（選「最不適當」者）。愛滋病經由血液、體液與性行為傳染，「共用餐具」等一般日常接觸不會傳染，非危險因子，故 D 不當。(A) 不安全性行為、(B) 共用針具的注射藥癮者、(C) 接受污染血液輸血者，皆為危險因子。關鍵：AIDS 不經一般接觸（共餐具）傳染。
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- 31.
有關急性支氣管炎，下列敘述何者最適當？
- A. 是常見的上呼吸道感染
- B. 是指喉部和氣管黏膜發生急性瀰漫性炎症反應
- C. 若為病毒性感染，Ampicillin 通常為第一選擇
- D. 衛教個案充分休息、均衡飲食及攝取足夠水分 正解
詳解正解 D。急性支氣管炎多為病毒引起、具自限性，衛教重點為「充分休息、均衡飲食、攝取足夠水分」，D 正確。(A) 屬「下」呼吸道感染；(B) 病灶在「支氣管」黏膜（非喉部與氣管）；(C) 病毒性感染不需抗生素（Ampicillin 無效）。關鍵：急性支氣管炎＝病毒自限、支持療法為主。
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- 32.
60 歲病人，右胸疼痛、發燒、呼吸喘，且咳嗽有大量黃綠色痰液，診斷右肺大葉性肺炎入院。下列何者為 其最可能出現的身體評估檢查結果？①右胸觸覺震顫感增強 ②叩診右胸為過度反響音 ③聽診右胸出 現喘鳴音 ④右胸支氣管語音字音響亮清楚
- A. ①②
- B. ③④
- C. ①④ 正解
- D. ②③
詳解正解 C（①④）。大葉性肺炎因肺泡實質化，身體評估可見①患側觸覺震顫「增強」、④支氣管語音（字音）響亮清楚。②實質化叩診為「濁音」而非過度反響音；③聽診為「囉音（crackles）」而非喘鳴音。故選①④。關鍵：實質化＝觸覺震顫增強、濁音、囉音、支氣管語音增強。
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- 33.
有關急性呼吸衰竭之氧合與通氣的評估，下列敘述何者最適當？
- A. 動脈血液氣體分析 正解
- B. 血流動力學監測
- C. 胸部X 光檢查
- D. 脈衝式血氧濃度儀監測
詳解正解 A。評估急性呼吸衰竭的「氧合與通氣」狀態，最直接的是「動脈血液氣體分析（ABG）」，可得 PaO₂、PaCO₂、pH 等，A 正確。(B) 血流動力學監測評估循環、(C) 胸部 X 光看結構、(D) 脈衝血氧僅測 SpO₂（無法評估通氣/CO₂）。關鍵：氧合＋通氣評估＝ABG。
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- 34.
有關心肌梗塞急性期處置，下列敘述何者最適當？
- A. 注射 Heparin 需密切監測凝血酶原時間（PT）
- B. 急性疼痛時，可使用 Aspirin
- C. 採取平躺姿勢可降低心臟負荷
- D. ST 段上升型可於 12 小時內給予血栓溶解劑 正解
詳解正解 D。急性心肌梗塞若為「ST 段上升型（STEMI）」，可於發作 12 小時內給予血栓溶解劑（或優先做緊急 PCI）以恢復血流，D 正確。(A) Heparin 應監測「aPTT」而非 PT；(B) 急性劇痛應以「morphine」止痛，aspirin 是抗血小板而非止痛；(C) 應採「半坐臥」減少心臟負荷，非平躺。關鍵：STEMI 12 小時內再灌流（溶栓/PCI）。
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- 35.
有關肺心症病人呼吸道清除功能失效問題之護理處置，下列敘述何者最不適當？
- A. 鼓勵每日飲水至少 2,500 c.c. 正解
- B. 協助胸部叩擊、震顫
- C. 教導深呼吸、咳嗽
- D. 給予支氣管擴張劑
詳解正解 A（選「最不適當」者）。肺心症（右心衰竭）病人須「限制水分」，「鼓勵每日飲水至少 2,500 c.c.」會加重體液負荷與水腫，最不適當，A。(B) 胸部叩擊震顫、(C) 教導深呼吸咳嗽、(D) 給支氣管擴張劑，皆有助呼吸道清除。關鍵：肺心症/右心衰竭須限水，非鼓勵大量飲水。
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- 36.
- A. 需監測凝血酶原時間（PT）
- B. 避免食用富含維生素K 的食物
- C. 需觀察皮膚有無出現出血點或紫斑
- D. 此藥物有助於溶解血栓 正解
詳解正解 D（選「錯誤」者）。此為口服抗凝血劑 warfarin（香豆素）相關敘述；warfarin 是「預防血栓形成/擴大」，並不能「溶解」已形成的血栓（溶栓須靠 t-PA 等血栓溶解劑），故 D 錯誤。(A) 需監測凝血酶原時間 PT/INR、(B) 避免大量攝取富含維生素 K 食物、(C) 觀察出血點紫斑等出血徵象，皆正確。關鍵：warfarin 抗凝（防栓），非溶栓。
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- 37.
有關低血容性休克分期的進行期，下列敘述何者最不適當？
- A. 身體代償機轉已無法逆轉休克的進行，會導致皮膚濕冷、體溫下降
- B. 心輸出量下降、血壓下降，可以選擇輸注等張0.9%生理食鹽水
- C. 造成呼吸性酸中毒、乳酸轉換上升，需要避免輸注乳酸林格氏輸液 正解
- D. 會造成血中尿素氮（BUN）上升及肌酸酐（creatinine）上升
詳解正解 C（選「最不適當」者）。低血容性休克進行期因組織灌流不足、無氧代謝，造成「代謝性酸中毒」與乳酸上升，並非「呼吸性酸中毒」，故 C 錯誤。(A) 代償失效致皮膚濕冷、體溫下降、(B) 血壓下降可補等張生理食鹽水、(D) 腎灌流不足致 BUN 與肌酸酐上升，皆正確。關鍵：休克進行期＝代謝性（乳酸）酸中毒。
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- 38.
有關活體腎臟移植捐贈者，下列敘述何者最不適當？
- A. 兩側腎臟功能皆正常，常規尿液檢查正常
- B. 患糖尿病15 年，糖化血色素平均為8.0% 正解
- C. 年齡20 歲以上的五親等內親屬，例如兄弟姊妹
- D. 動機純正自願捐出腎臟，且同意移植手術
詳解正解 B（選「最不適當」者）。活體腎臟捐贈者須健康，「糖尿病 15 年、糖化血色素 8.0%（控制不佳）」不符合捐贈條件（自身腎臟已有風險），故 B 不當。(A) 雙腎功能與尿檢正常、(C) 20 歲以上五親等內親屬、(D) 動機純正自願且同意，皆為適當條件。關鍵：捐腎者須無糖尿病等腎損風險疾病。
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- 39.
有關急性腎盂腎炎之照護，下列敘述何者最適當？①紅血球沉降速率（ESR）數值會升高 ②症狀為無尿 及貧血 ③鼓勵病人多攝取酸灰性食物如乾梅或蔓越莓 ④鼓勵病人每4 小時排尿一次
- A. ①④
- B. ①③ 正解
- C. ②③
- D. ②④
詳解正解 B（①③）。急性腎盂腎炎①發炎指標紅血球沉降速率（ESR）會升高、③鼓勵攝取酸灰性食物（蔓越莓、乾梅）酸化尿液抑菌。②症狀為發燒、腰痛、頻尿膿尿，非「無尿及貧血」；④應「多喝水、勤排尿」而非固定每 4 小時。故選①③。關鍵：腎盂腎炎＝ESR 升、酸化尿液、多喝水勤排尿。
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- 40.
有關高血鈣及其照護，下列敘述何者最適當？
- A. 肌肉張力增加、神經過度反射
- B. 心電圖出現QT 間隔延長
- C. 指導多攝取低膳食纖維飲食以減緩腸蠕動
- D. 指導多攝取酸灰性食物 正解
詳解正解 D。高血鈣照護可指導「多攝取酸灰性食物」酸化尿液、預防鈣質結石，D 正確。(A) 高血鈣使神經肌肉興奮性「降低」（肌張力下降、反射減弱），非增加；(B) 心電圖為「QT 間隔縮短」，非延長；(C) 高血鈣易便祕，應攝取「高纖維」促進腸蠕動。關鍵：高血鈣＝肌無力、QT 縮短、便祕、酸化尿防結石。
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- 41.
有關中樞性尿崩症，下列敘述何者最適當？
- A. 尿比重1.050
- B. 血漿滲透壓290 mOsm/kg
- C. 多尿、劇渴、心搏過速 正解
- D. 體液容積過多
詳解正解 C。中樞性尿崩症因 ADH 缺乏，大量排出稀釋尿，表現為「多尿、劇渴、脫水致心搏過速」，C 正確。(A) 尿比重「低」（＜1.005），非 1.050；(B) 血漿滲透壓「升高」（＞295），非 290；(D) 為體液容積「不足」，非過多。關鍵：尿崩症＝多尿、低尿比重、高血漿滲透壓、脫水。
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- 42.
有關副甲狀腺功能低下病人之處置，下列敘述何者最不適當？
- A. 可補充鈣鹽及維生素D
- B. 急性期需密切觀察呼吸道是否通暢
- C. 應多攝取高磷食物，例如：肉類、蛋、乳酪等食物 正解
- D. 在進餐時或飯前可服用氫氧化鋁
詳解正解 C（選「最不適當」者）。副甲狀腺功能低下造成「低血鈣、高血磷」，飲食應「低磷」，故「多攝取高磷食物（肉、蛋、乳酪）」錯誤，C。(A) 補充鈣鹽與維生素 D、(B) 急性低血鈣須觀察呼吸道（喉痙攣）、(D) 併服氫氧化鋁可結合磷降血磷，皆正確。關鍵：副甲低下＝低鈣高磷，宜補鈣、低磷。
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- 43.
有關原發性多醛固酮症（primary aldosteronism）的臨床表徵，下列敘述何者最適當？
- A. 低代謝率
- B. 低血糖
- C. 高血鈣
- D. 低血鉀 正解
詳解正解 D。原發性醛固酮增多症因醛固酮過多、保鈉排鉀，典型為「高血壓＋低血鉀＋代謝性鹼中毒」，故臨床表徵為低血鉀，D 正確。(A) 代謝率、(B) 血糖、(C) 血鈣非其主要異常。關鍵：原發性醛固酮增多＝高血壓、低血鉀、代謝性鹼中毒。
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- 44.
下列何種激素與調整血糖濃度無關？
- A. 抑制素 正解
- B. 腎上腺素
- C. 皮質醇
- D. 生長激素
詳解正解 A。抑制素（inhibin）由性腺分泌、負回饋抑制 FSH，與「血糖調節無關」，故選 A。(B) 腎上腺素、(C) 皮質醇、(D) 生長激素皆為升血糖（對抗胰島素）的荷爾蒙。關鍵：抑制素調節 FSH，與血糖無關。
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- 45.
有關造成糖尿病人血糖過高之促因，下列敘述何者最不適當？
- A. 注射NPH 或Lente insulin 量過少
- B. 近日下肢被診斷蜂窩性組織炎
- C. 近期因業績需求工作壓力增加
- D. 食量減少而健走運動時間增加 正解
詳解正解 D（選「最不適當」者）。「食量減少而運動時間增加」會使血糖「下降」，並非血糖過高的促因，故 D 不當。(A) 胰島素劑量過少、(B) 感染（蜂窩性組織炎，壓力荷爾蒙上升）、(C) 工作壓力大，皆會使血糖升高。關鍵：進食少＋運動多→血糖下降，非高血糖促因。
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- 46.
小明在登山途中不慎被一條青色的蛇咬傷，下列敘述何者最適當？
- A. 辨識蛇的形狀及顏色，並去除身上會影響血循的物品 正解
- B. 割開傷口，並以嘴吸出毒液
- C. 以酒精消毒咬傷之傷口，並給予傷口冰敷
- D. 盡力把蛇打死，帶到急診室以辨別是否為毒蛇
詳解正解 A。被蛇咬傷應「辨識蛇的形狀與顏色（利判定毒性與抗蛇毒血清）、去除戒指手錶等會影響肢體血循的物品」並固定患肢低於心臟，A 正確。(B) 不可割開傷口用嘴吸毒；(C) 不用酒精消毒、不冰敷；(D) 不必冒險打死蛇（拍照辨識即可）。關鍵：蛇咬＝記蛇特徵、除束縛物、患肢制動低位、儘速送醫。
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- 47.
病人誤食含有機磷成分的巴拉松農藥，導致噁心、嘔吐、淚流不止、口水跟痰液很多，送入急診，下列敘 述何者最適當？
- A. 有機磷的外觀呈現黑色液體，近似可樂，有杏仁味
- B. 可給予靜脈注射Atropine 或PAM 等以緩解症狀 正解
- C. 立即催吐效果不佳，不可催吐或洗胃
- D. 初期出現瞳孔放大、低血壓、抽筋麻痺等症狀
詳解正解 B。有機磷中毒（膽鹼激性過度：流淚、流涎、痰多、瞳孔縮小）可靜脈注射「Atropine（抗膽鹼）與 PAM（解磷定）」解毒，B 正確。(A) 有機磷多具「大蒜味」，非杏仁味（杏仁味為氰化物）；(C) 需洗胃/活性碳去除毒物；(D) 初期為「瞳孔縮小」等蕈毒鹼症狀，非瞳孔放大。關鍵：有機磷中毒＝Atropine＋PAM、瞳孔縮小、大蒜味。
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- 48.
嚴重特殊傳染性肺炎（COVID-19）病人之呼吸照護，下列敘述何者最適當？
- A. 呼吸喘而拮抗呼吸器，應避免給予鎮靜劑與肌肉鬆弛劑
- B. 體液輸出入負平衡及俯臥姿勢，有助改善氧合狀態 正解
- C. 以噴霧治療稀釋痰液，並提供足夠氧氣
- D. 以 T 型管（T-Piece）進行呼吸器脫離訓練
詳解正解 B。COVID-19 併急性呼吸窘迫的呼吸照護，採「保守（負平衡）體液管理＋俯臥姿勢」有助改善氧合，是實證支持的策略，B 正確。(A) 嚴重呼吸窘迫、與呼吸器拮抗時常「需要」給予鎮靜甚至肌肉鬆弛劑以利同步，不應一律避免；(C) 噴霧治療屬氣溶膠產生程序，會增加病毒傳播風險，應避免；(D) 病情未穩不宜進行呼吸器脫離訓練。關鍵：ARDS＝俯臥＋保守體液管理改善氧合。
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- 49.
有關泌尿道感染，下列敘述何者最適當？①確立診斷是指尿液培養每毫升菌落>10⁵ 個 ②上泌尿道感染是指尿道炎及膀胱炎 ③膀胱炎常見的致病菌為大腸桿菌 ④症狀改善或沒發燒即可停用抗生素
- A. ①②
- B. ①③ 正解
- C. ②④
- D. ③④
詳解正解 B（①③）。①泌尿道感染確立診斷為尿液培養每毫升菌落＞10⁵ 個；③膀胱炎最常見致病菌為大腸桿菌（E. coli），皆正確。②「上」泌尿道感染指腎盂腎炎，尿道炎與膀胱炎屬「下」泌尿道感染，敘述錯誤；④抗生素須完成整個療程，不可症狀改善或退燒就停藥。故選①③。關鍵：UTI 診斷＞10⁵ CFU/mL、膀胱炎多為大腸桿菌、療程須完成。
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- 50.
有關阻塞性黃疸的評估，下列敘述何者最適當？
- A. 因膽紅素進入腸道，導致糞便呈茶色
- B. 鹼性磷酸酶指數（alkaline phosphate, ALP）大於正常值 正解
- C. 凝血酶原時間（PT）檢測正常
- D. 與輸血引起的溶血反應有關
詳解正解 B。阻塞性黃疸因膽汁排出受阻，「鹼性磷酸酶（ALP）」會顯著大於正常值，B 正確。(A) 膽紅素無法進入腸道，糞便呈「灰白（陶土）色」而非茶色（茶色是尿）；(C) 因脂溶性維生素 K 吸收不良，凝血酶原時間（PT）會「延長」；(D) 與輸血溶血反應無關（那是溶血性黃疸）。關鍵：阻塞性黃疸＝ALP 升、陶土便、茶色尿、PT 延長。
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