護理師.114年第一次.內外科護理學
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有 關 巴 金 森 氏 症 病 人 服 用 抗 膽 鹼 激 性 製 劑 trihexyphenudyl( Artane®) 之 敘 述 , 下 列 何 者 正 確 ?
- A. 長期服用會出現姿位型低血壓
- B. 副作用少見,偶有情緒改變和頭痛情形
- C. 常與抗病毒製劑合併使用,可有效控制失眠和頭痛
- D. 需要監測眼壓變化,預防青光眼 正解
詳解正解 D。trihexyphenidyl(Artane)為抗膽鹼藥,具散瞳、升高眼壓作用,故須監測眼壓、預防誘發青光眼。(A) 姿位性低血壓是左多巴或多巴胺促效劑的副作用,非抗膽鹼藥典型;(B) 抗膽鹼副作用其實常見(口乾、便祕、視力模糊、尿滯留、精神混亂);(C) 抗膽鹼藥可能引起而非「控制」失眠。關鍵:抗膽鹼藥→注意眼壓/青光眼、尿滯留。
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- 2.
多發性硬化症病人之日常活動護理指導,下列敘述何者正確?
- A. 運動前給予溫熱敷會增加肌肉強直和關節攣縮
- B. 避免在運動後洗熱水澡以免疾病惡化 正解
- C. 可以增加多次且密集的運動,防止肌肉無力和強直
- D. 若疾病加重導致長期臥床,應避免執行全關節運動
詳解正解 B。多發性硬化症病人對「熱」敏感(Uhthoff 現象),運動後洗熱水澡會使症狀暫時惡化,應避免。(A) 運動前溫熱敷可放鬆肌肉、減少強直,非增加攣縮;(C) 應「適度」運動並穿插休息,過度密集易疲勞加重無力;(D) 長期臥床仍應執行全關節運動以防攣縮。關鍵:MS 怕熱、避免高溫。
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- 3.
有關頭部外傷相關合併症的敘述,下列何者正確?
- A. 封閉性比開放性頭部外傷更易產生癲癇後遺症
- B. 創傷後症候群症狀可持續數個月到數年 正解
- C. 腦脊髓液瘻管是因腦脊髓液循環路徑阻塞或吸收有問題
- D. 當頭部外傷損及視丘時,會引起抗利尿激素(ADH)分泌失調
詳解正解 B。頭部外傷後之「創傷後症候群」(頭痛、頭暈、注意力與情緒障礙)可持續數月至數年,敘述正確。(A) 開放性(穿刺性)頭部外傷比封閉性更易引起外傷後癲癇;(C) 腦脊髓液瘻管是腦膜破損使 CSF 外漏(如耳漏、鼻漏),非循環阻塞;(D) ADH 分泌失調與下視丘/腦下垂體受損有關,非視丘。關鍵:外傷後症候群病程可長達數年。
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- 4.
有關癲癇(epilepsy)發作處置,下列敘述何者錯誤?
- A. 電腦斷層檢查可確定異常放電位置 正解
- B. 發作時,可將頭偏向一側以利唾液流出
- C. 發作時,若病人意識不清,不須試圖喚醒病人
- D. 驟然停藥為重積性癲癇常見的原因
詳解正解 A(選「錯誤」者)。電腦斷層(CT)看結構病變,無法確定癲癇「異常放電位置」,定位放電須靠腦電圖(EEG),故 A 錯誤。(B) 發作時頭偏一側利唾液流出防吸入、(C) 意識不清時不強行喚醒、(D) 驟然停藥是癲癇重積狀態常見誘因,皆正確。關鍵:放電定位靠 EEG,非 CT。
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- 5.
有關左側大腦損傷可能引起的功能缺失症狀,下列敘述何者正確?①計算能力降低 ②空間缺損 ③半側忽略 ④語言障礙
- A. ①②
- B. ①④ 正解
- C. ②③
- D. ③④
詳解正解 B(①④)。左大腦(優勢半球)掌管語言與計算,受損會出現①計算能力降低、④語言障礙(失語症),故選 B。②空間缺損、③半側忽略(neglect)多見於右大腦(非優勢半球)損傷。關鍵:左腦=語言、計算;右腦=空間、忽略。
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- 6.
有關胃食道逆流症的護理指導,下列敘述何者錯誤?
- A. 進食後應立即平躺 正解
- B. 避免在睡前2~3小時進食
- C. 少量多餐細嚼慢嚥
- D. 肥胖的病人應減重
詳解正解 A(選「錯誤」者)。胃食道逆流病人進食後「不應立即平躺」,應維持直立至少 2–3 小時以免逆流,故 A 錯誤。(B) 睡前 2–3 小時避免進食、(C) 少量多餐細嚼慢嚥、(D) 肥胖者減重降低腹壓,皆為正確指導。關鍵:GERD 進食後保持直立、睡前勿進食。
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- 7.
有關大腸癌的高危險因子,下列敘述何者正確?
- A. 常攝取蔬菜及高纖維質
- B. 幽門螺旋桿菌感染
- C. 有家族型腺瘤性息肉症病史 正解
- D. 胃酸分泌過多症
詳解正解 C。家族性腺瘤性息肉症(FAP)病史是大腸癌的高危險因子(幾乎必然癌變)。(A) 多攝取蔬菜高纖維是「保護」因子;(B) 幽門螺旋桿菌與胃癌/胃潰瘍相關,非大腸癌;(D) 胃酸分泌過多與消化性潰瘍相關。關鍵:FAP、腺瘤性息肉、家族史=大腸癌高危。
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- 8.
肝性腦病變的病人給與Lactulose的目的,下列何者正確?
- A. 酸化糞便以減少氨在腸道吸收 正解
- B. 抑制腸內細菌以減少氨的分解
- C. 預防發生肝腎症候群
- D. 減輕腹水的產生
詳解正解 A。肝性腦病變給予 Lactulose,可酸化腸道(產酸使氨 NH₃ 轉為不易吸收的銨 NH₄⁺)並促排便,減少氨在腸道吸收與生成,降低血氨。(B) 抑制腸內產氨菌是抗生素(如 rifaximin)的機制;(C) 非為預防肝腎症候群;(D) 非直接減腹水。關鍵:Lactulose 酸化腸道、降血氨。
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有關胰臟炎急性發作及其治療的敘述,下列何者錯誤?
- A. 上腹部中央疼痛或輻射到背部,疼痛為突發、持續且劇烈
- B. 血清澱粉酶(amylase)升高、脂肪酶(lipase)上升、血鈣下降
- C. 放置鼻胃管的目的為抽出胰澱粉酶,以避免發炎加劇 正解
- D. 當病情穩定可開始進食時,應採低脂肪、低蛋白、高醣飲食
詳解正解 C(選「錯誤」者)。急性胰臟炎放置鼻胃管是為「腸胃減壓」(抽吸胃內容物、減少胃酸刺激胰液分泌、緩解噁心嘔吐與腸阻塞),並非「抽出胰澱粉酶」,故 C 錯誤。(A) 上腹劇痛輻射至背、(B) amylase/lipase 上升且可低血鈣、(D) 恢復進食採低脂高醣飲食,皆正確。關鍵:胰臟炎放 NG 為減壓、讓胰臟休息。
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有關食道憩室的敘述,下列何者正確?
- A. 常見胸口灼熱感症狀
- B. 可做鋇劑食道攝影確定位置 正解
- C. 餐後平躺可減緩不適
- D. 一旦發生須儘速以手術治療
詳解正解 B。食道憩室可用「鋇劑食道攝影」清楚顯示憩室位置與大小,為主要診斷工具。(A) 主要症狀為吞嚥困難、食物逆流、口臭,而非胸口灼熱(那較像 GERD);(C) 餐後平躺會使滯留食物逆流、加重不適,應避免;(D) 小而無症狀者不一定須手術。關鍵:食道憩室以鋇劑攝影診斷。
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- 11.
有關痛風性關節炎護理指導之敘述,下列何者正確?
- A. 避免服用Aspirin,以預防血中尿酸升高 正解
- B. 採取高脂飲食,以促進尿酸鹽排出
- C. 多喝小紅莓汁,以預防尿酸結石產生
- D. 多攝取肉汁、海鮮,以促進嘌呤代謝
詳解正解 A。痛風病人應避免 Aspirin(低劑量會抑制尿酸排泄、升高血中尿酸),故 A 正確。(B) 應採「低脂」而非高脂飲食;(C) 小紅莓汁主要用於泌尿道感染,非預防尿酸結石(宜多喝水鹼化尿液);(D) 肉汁、海鮮屬高普林食物,應「避免」。關鍵:痛風避免高普林、避免阿斯匹靈、多喝水。
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- 12.
有關肌肉骨骼系統身體檢查評估結果之敘述,下列何者正確?
- A. 湯瑪斯試驗(Thomas test)陽性反應表示病人對側髖關節攣縮 正解
- B. 浮動試驗(Ballottement test)陽性表示病人膝半月板有損傷
- C. 抽拉試驗(Drawer test)若能將小腿向後牽引6mm表示副韌帶鬆弛
- D. 廷內爾氏徵象(Tinel’s sign)陽性反應表示後十字韌帶鬆弛
詳解正解 A。湯瑪斯試驗(Thomas test)陽性表示髖關節屈曲攣縮(平躺時對側大腿無法貼床而抬起),A 正確。(B) 浮動試驗(Ballottement)陽性表示膝關節「積液」,非半月板損傷;(C) 抽拉試驗(Drawer test)評估前/後十字韌帶,非副韌帶;(D) Tinel's sign 陽性表示神經受壓(如腕隧道),非韌帶鬆弛。關鍵:Thomas test=髖屈曲攣縮。
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有關骨質疏鬆症處置之敘述,下列何者正確?
- A. 每日飯前服用碳酸鈣(calcium carbonate),以增加鈣吸收
- B. 鼓勵日曬及攝取維生素D,以促進鈣吸收 正解
- C. 每日飯後服用雙磷酸鹽類(bisphosphonates),以減少骨流失
- D. 每天使用副甲狀腺素(teriparatide)鼻噴劑,以增加骨質量
詳解正解 B。鼓勵日曬與攝取維生素 D 可促進鈣吸收,是骨質疏鬆的正確處置。(A) 碳酸鈣應「飯後」隨餐服用(需胃酸幫助吸收);(C) 雙磷酸鹽應「空腹、清晨、以大量開水配服並保持直立 30 分鐘」,非飯後;(D) teriparatide(副甲狀腺素)為「皮下注射」而非鼻噴劑。關鍵:維生素 D+日曬促鈣吸收。
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下列何者為充滿血管可以供應眼球及視網膜血液及營養的構造?
- A. 鞏膜
- B. 角膜
- C. 脈絡膜 正解
- D. 睫狀體
詳解正解 C。脈絡膜(choroid)位於鞏膜與視網膜之間,富含血管,供應眼球外層與視網膜外層的血液與營養。(A) 鞏膜為堅韌的白色外層保護構造;(B) 角膜透明、無血管;(D) 睫狀體調節水晶體與分泌房水。關鍵:脈絡膜=血管豐富、供應視網膜營養。
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- 15.
有關扁桃腺炎(tonsilitis)病人接受扁桃腺切除術之敘述,下列何者錯誤?
- A. 急性發炎期時應儘快安排手術 正解
- B. 術前可用溫食鹽水漱口,減輕咽喉不適
- C. 疑似扁桃腺腫瘤是手術適應症
- D. 術後有持續吞嚥動作時,可能為傷口出血的現象
詳解正解 A(選「錯誤」者)。扁桃腺切除術應避開「急性發炎期」(此時組織充血易出血、感染),待發炎緩解後再手術,故 A 錯誤。(B) 術前溫食鹽水漱口減輕不適、(C) 疑似腫瘤為手術適應症、(D) 術後頻繁吞嚥動作常提示傷口出血,皆正確。關鍵:扁桃腺切除避開急性感染期。
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進行心臟復健時如出現活動耐力不足時應停止,下列何者不是其判斷依據?
- A. 心律不整或心跳上升或下降超過20次/分鐘以上
- B. 血壓上升或下降超過20 mmHg以上
- C. 體溫大於37℃ 正解
- D. 出現胸悶、胸痛、眩暈、盜汗、虛弱、疲倦
詳解正解 C(選「不是」判斷依據者)。心臟復健停止活動的依據為心血管與症狀反應,體溫大於 37℃ 並非停止指標。(A) 心律不整或心跳升降超過 20 次/分、(B) 血壓升降超過 20 mmHg、(D) 出現胸悶胸痛、眩暈、盜汗、虛弱疲倦,皆為應停止運動的警訊。關鍵:以心跳、血壓、症狀判斷,非體溫。
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有關裝置永久性心臟節律器病人居家護理指導之敘述,下列何者錯誤?
- A. 每天需測量橈動脈1分鐘
- B. 住家頂樓避免裝設手機基地台
- C. 可使用微波爐,但應保持安全距離
- D. 持續打嗝時,可做伐式操作法(Valsalva)緩解 正解
詳解正解 D(選「錯誤」者)。裝節律器後若「持續打嗝」,可能是電極刺激橫膈(導線移位),應「回診檢查」而非做伐氏操作,故 D 錯誤。(A) 每天測橈動脈 1 分鐘監測心率、(B) 避免靠近強電磁場(基地台)、(C) 微波爐可用但保持距離,皆為正確居家指導。關鍵:持續打嗝=導線刺激橫膈,須就醫。
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有關心衰竭之敘述,下列何者正確?
- A. 右心衰竭會出現心搏過速、心室肥大、第三心音
- B. 右心衰竭常出現乾咳或帶有泡沫及血絲痰
- C. 左心衰竭早期徵象是下肢水腫、頸靜脈怒張、腹水
- D. 左心衰竭常見症狀為呼吸困難、端坐呼吸 正解
詳解正解 D。左心衰竭因肺循環鬱血,常見呼吸困難、端坐呼吸、夜間陣發性呼吸困難,D 正確。(A) 心搏過速、心室肥大、第三心音較屬左心衰竭表現;(B) 帶泡沫血絲痰(肺水腫)屬「左」心衰竭;(C) 下肢水腫、頸靜脈怒張、腹水屬「右」心衰竭。關鍵:左心衰=肺鬱血(呼吸困難)、右心衰=體循環鬱血(水腫)。
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有關急性心肌梗塞引起的心因性休克給予的藥物處置,下列敘述何者錯誤?
- A. Dobutamine滴注可以增加心肌收縮力及心輸出量
- B. 利尿劑主要目的為降低心臟前負荷
- C. 嗎啡主要是緩解疼痛,對心臟前、後負荷沒有影響 正解
- D. 血管擴張劑nitroglycerin(NTG)滴注可以擴張周邊血管而減輕心臟負荷
詳解正解 C(選「錯誤」者)。嗎啡除止痛外,也會擴張靜脈、降低前負荷並減輕焦慮與心臟工作量,故「對前後負荷沒有影響」的敘述錯誤。(A) Dobutamine 增加心肌收縮力與心輸出、(B) 利尿劑降低前負荷、(D) NTG 擴張血管減輕負荷,皆正確。關鍵:morphine 亦可降前負荷、減心臟耗氧。
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有關靜脈剝除結紮手術(stripping and ligation)術後照護之敘述,下列何者錯誤?
- A. 術後臥床期間避免於床上進行全範圍關節運動 正解
- B. 抬高床尾15度,膝部不彎曲
- C. 術後下床時均應穿彈性襪
- D. 應監測末梢血循變化及是否有感覺異常
詳解正解 A(選「錯誤」者)。靜脈剝除結紮術後應「早期活動、執行全範圍關節運動」以促進靜脈回流、預防深部靜脈栓塞,故 A(避免關節運動)錯誤。(B) 抬高床尾促回流、(C) 下床穿彈性襪、(D) 監測末梢血循與感覺,皆為正確術後照護。關鍵:靜脈手術後鼓勵活動、抬高患肢、穿彈性襪。
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正在接受體外放射線治療的癌症病人表示:「臉和頸部的皮膚發紅刺痛、脫屑,甚至有些部位會濕 濕的,很不舒服」,下列處置何者正確?
- A. 清水洗淨後塗擦凡士林保濕
- B. 可局部溫濕敷以緩解不適症狀
- C. 0.9% N/S沖洗後以親水敷料(DuoDerm)覆蓋 正解
- D. 刮鬍子時用刮鬍膏潤滑刮鬍刀以免刮傷
詳解正解 C。放射線治療造成的濕性脫屑(moist desquamation)傷口,宜以 0.9% 生理食鹽水輕沖後,覆蓋親水性敷料(如 DuoDerm)保護與促進癒合。(A) 凡士林等油性物質會影響放療與皮膚散熱,不宜;(B) 溫濕敷不適用於放療皮膚;(D) 放療部位皮膚脆弱,應避免刮鬍等刺激。關鍵:放療濕性脫屑→生理食鹽水+親水敷料。
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顆粒性白血球低下的癌症病人之食物選擇,下列何者最適切?
- A. 溏心蛋:補充單白質
- B. 泡菜:補充纖維質防便秘
- C. 柑橘:補充維生素C 正解
- D. 優格:補充鈣質、維生素
詳解正解 C。顆粒性白血球低下(免疫低下)病人應採「低菌飲食」,選擇可去皮、經清洗的柑橘補充維生素 C 較安全。(A) 溏心蛋(半熟蛋)有生食感染風險;(B) 泡菜為發酵未加熱食品,含菌量高;(D) 優格含活菌,免疫低下者不宜。關鍵:白血球低下=避生食、發酵與活菌食品。
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- 23.
中樞神經系統癌症病人,若選用難以通過血腦障壁之化學治療時,下列何者為最適切之給藥途徑? ①Port-A ②Ommaya reservoir ③Hickman catheter ④intrathecal injection
- A. ①③
- B. ①④
- C. ②③
- D. ②④ 正解
詳解正解 D(②④)。中樞神經腫瘤使用「難通過血腦障壁」的化療藥時,應直接把藥送入腦脊髓液:②Ommaya reservoir(腦室內給藥)、④鞘內注射(intrathecal),故選 D。①Port-A、③Hickman 為中心靜脈導管,藥物仍受血腦障壁阻擋。關鍵:CNS 給藥=Ommaya/鞘內注射。
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- 24.
為一位乳癌骨轉移合併脊髓壓迫的病人進行身體評估時,下列症狀或徵象何者最不常出現?
- A. 背部疼痛指數7分(滿分10分)
- B. 布魯辛斯基氏徵象(Brudzinski's sign)陽性 正解
- C. 大小便失禁情形
- D. 巴賓斯基氏徵象(Babinski's sign)陽性
詳解正解 B(選「最不常出現」者)。Brudzinski 氏徵象是「腦膜刺激」徵象(見於腦膜炎、蜘蛛膜下腔出血),與脊髓壓迫較無關,故最不常出現。(A) 背痛、(C) 大小便失禁(自主神經受損)、(D) Babinski 陽性(上運動神經元受損)皆為脊髓壓迫常見表現。關鍵:脊髓壓迫=痛、括約肌失控、Babinski(+)。
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- 25.
下列何者接受自體移植治療後的5年存活率最高?
- A. 急性骨髓性白血病第一次完全緩解後接受自體骨髓移植 正解
- B. 急性骨髓性白血病第一次完全緩解後接受自體周邊血液幹細胞移植
- C. 急性淋巴性白血病第一次完全緩解後接受自體骨髓移植
- D. 急性淋巴性白血病第一次完全緩解後接受自體周邊血液幹細胞移植
詳解正解 A。急性骨髓性白血病(AML)於第一次完全緩解後接受自體骨髓移植者,5 年存活率相對最高。相較於急性淋巴性白血病(ALL)及周邊血幹細胞來源之組合,此選項預後最佳(依題意判定)。關鍵:以官方答案為準,AML 首次緩解後自體骨髓移植預後最佳。
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有關致癌因子及其相關癌症的敘述,下列何者需進一步提供護理指導以澄清誤解?
- A. 「我看你還是少吃點檳榔吧,不然口腔癌可能會找上你喔」
- B. 「平時喝酒適量即可,過量可能會導致肝癌、乳癌、食道癌的發生」
- C. 「我老公平時是油漆工,聽說長時間接觸那些苯胺染料,可能和膀胱癌的發生有關」
- D. 「上次我去看醫師,他跟我說我有幽門螺旋桿菌,可能和食道癌的發生有關」 正解
詳解正解 D(選「需澄清誤解」者)。幽門螺旋桿菌與「胃癌/胃黏膜淋巴瘤(MALT)」相關,而非食道癌,故 D 的說法有誤、需衛教澄清。(A) 檳榔與口腔癌、(B) 過量飲酒與肝癌/乳癌/食道癌、(C) 苯胺染料與膀胱癌,皆為正確的致癌關聯。關鍵:H. pylori=胃癌,非食道癌。
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有關帶狀疱疹臨床症狀之敘述,下列何者正確?
- A. 帶狀小水疱群聚常會環繞軀幹一圈
- B. 最常發生在頭頸部
- C. 口腔有乳白色的斑塊
- D. 淋巴腺腫與水疱同時發生、同時消失 正解
詳解正解 D。帶狀疱疹的局部淋巴腺腫大常與水疱同時發生、隨病程一起消退,D 正確。(A) 水疱沿「單側」皮節分布、不會環繞軀幹一圈(環繞一圈是雙側受侵,罕見且危險);(B) 最常發生於胸腰皮節,非頭頸為最常;(C) 口腔乳白色斑塊是念珠菌(鵝口瘡)表現。關鍵:帶狀疱疹=單側、沿皮節分布。
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- 28.
有關皮膚腫瘤之敘述,下列何者正確?
- A. 表皮囊腫(epidermal cysts)是一種惡性腫瘤,通常包裹著乳白色的粉狀物質
- B. 脂漏性角化症(seborrheic keratoses)是一種良性的表皮角質過度增生 正解
- C. 纖維瘤(fibroma)是一種脂肪細胞常見的腫瘤
- D. 蜘蛛狀血管瘤(spider hemangioma)與血液中黃體激素升高有關
詳解正解 B。脂漏性角化症(seborrheic keratosis)是良性的表皮角質過度增生,常見於中老年,外觀似黏貼的棕色疣狀斑。(A) 表皮囊腫為良性,非惡性;(C) 纖維瘤源自「纖維結締組織」,非脂肪細胞(脂肪細胞腫瘤為脂肪瘤);(D) 蜘蛛狀血管瘤與「雌激素」升高(如肝病、懷孕)有關,非黃體激素。關鍵:脂漏性角化=良性角質增生。
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- 29.
林先生因熱燒傷接受植皮手術,有關術後注意事項之敘述,下列何者正確?
- A. 供皮區應使用石膏夾板固定至少3~7天
- B. 術後應鼓勵病人移植部位多接受日照
- C. 肩部燒傷應使病人採俯臥,手臂位置遠離身體 正解
- D. 膝蓋受傷部位應採屈曲姿位,膝下墊一枕頭
詳解正解 C。燒傷植皮後採「抗攣縮姿位」:肩部燒傷應使手臂外展、遠離身體(可俯臥配合),避免腋下攣縮,C 正確。(A) 供皮區固定 3–7 天描述不當(重點是受皮區固定制動);(B) 移植部位應「避免」日曬;(D) 膝部應維持「伸直」而非屈曲、膝下不墊枕,以防屈曲攣縮。關鍵:植皮採抗攣縮之伸展外展姿位。
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- 30.
有關後天免疫缺乏症候群(AIDS)臨床表徵之敘述,下列何者錯誤?
- A. 急性HIV感染可能出現類感冒症狀如淋巴腺腫大、發燒、肌肉關節疼痛
- B. 臨床潛伏期可能持續10年或更長時間
- C. 卡波西氏肉瘤是愛滋病人最常見的惡性腫瘤
- D. 愛滋病人可能出現口腔紅斑症 正解
詳解正解 D(選「錯誤」者)。愛滋病人口腔常見的是「口腔念珠菌(鵝口瘡)、毛狀白斑」等,「口腔紅斑症」並非其典型表徵,故 D 錯誤。(A) 急性 HIV 感染似感冒、(B) 潛伏期可達 10 年以上、(C) 卡波西氏肉瘤為愛滋最常見惡性腫瘤,皆正確。關鍵:AIDS 口腔病灶以念珠菌、毛狀白斑為主。
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- 31.
為降低排斥反應,下列何者為器官移植前進行組織配對的常見檢驗?①C型肝炎檢驗 ②人類白血 球抗原(HLA) ③混和性淋巴細胞反應 ④交叉配對試驗 ⑤人類免疫缺乏病毒(HIV)篩檢
- A. ①②③
- B. ①④⑤
- C. ②③④ 正解
- D. ③④⑤
詳解正解 C(②③④)。器官移植前組織配對常規檢驗為:②人類白血球抗原(HLA)分型、③混合性淋巴細胞反應、④交叉配對試驗,用以評估相容性、降低排斥。①C 型肝炎與⑤HIV 篩檢屬感染源篩檢,非「組織配對」項目。關鍵:組織配對=HLA+交叉配對+混合淋巴反應。
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- 32.
病人因車禍送到急診,身體評估出現下列何者時,應懷疑可能有氣胸?
- A. 一側聽不到呼吸音或呼吸音減弱 正解
- B. 二側肺葉有喘鳴音
- C. 二側肺葉於吸氣時聽到囉音
- D. 一側肺葉叩診出現濁音
詳解正解 A。氣胸時患側肺塌陷,聽診「一側呼吸音消失或減弱」是重要徵象,並伴叩診過度反響(鼓音)、患側胸廓起伏減少。(B) 兩側喘鳴音見於氣喘/支氣管痙攣;(C) 兩側囉音見於肺水腫/肺炎;(D) 叩診「濁音」提示實質化或胸積液,非氣胸(氣胸為鼓音)。關鍵:氣胸=患側呼吸音消失+鼓音。
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- 33.
有關急性呼吸窘迫症候群(ARDS)之敘述,下列何者正確?
- A. 因為外分泌腺分泌異常,而導致黏液聚集在肺泡中
- B. 因為肺部疾病,而引起右心肥大與肥厚
- C. 因為肋膜腔內積聚空氣,而導致肺部塌陷
- D. 因為肺泡微血管膜的通透性受損,而產生肺水腫 正解
詳解正解 D。急性呼吸窘迫症候群(ARDS)的病理是「肺泡—微血管膜通透性受損」,蛋白質與液體滲入肺泡形成非心因性肺水腫,導致嚴重低血氧。(A) 黏液聚集屬囊性纖維化;(B) 右心肥厚是肺心症;(C) 肋膜腔積氣是氣胸。關鍵:ARDS=肺泡微血管膜通透性↑、非心因性肺水腫。
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- 34.
下列何者不屬於動脈血液氣體分析(arterial blood gas analysis)可以直接偵測之項目?
- A. 呼吸困難 正解
- B. 酸鹼度
- C. 重碳酸鹽含量
- D. 血氧飽和度
詳解正解 A(選「不能直接偵測」者)。動脈血液氣體分析(ABG)直接測得的是 pH(酸鹼度)、PaCO₂、PaO₂、HCO₃⁻ 與血氧飽和度等數值;「呼吸困難」是臨床症狀,無法由 ABG 直接偵測。(B) pH、(C) 重碳酸鹽、(D) 血氧飽和度皆為 ABG 項目。關鍵:ABG 測氣體與酸鹼值,非測症狀。
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- 35.
下 列 何 種 給 氧 方 式 能 提 供 最 高 的 氧 氣 吸 入 濃 度 ( FiO2) ?
- A. 卞德里面罩
- B. 單純型面罩
- C. 氧氣鼻套管
- D. 非再吸入面罩 正解
詳解正解 D。非再吸入型面罩(non-rebreather mask)附有儲氧袋與單向瓣,可提供最高的吸入氧濃度(FiO₂ 約 0.6–0.9 以上)。(A) 文氏(Venturi)面罩提供精準但固定的中低濃度;(B) 單純型面罩約 0.4–0.6;(C) 鼻套管濃度最低(約 0.24–0.44)。關鍵:非再吸入面罩=最高 FiO₂。
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- 36.
有關肺膿瘍病人的護理評估,下列何者最可能出現?
- A. 呼吸音減弱有時會出現肋膜摩擦音 正解
- B. 叩診出現鼓音
- C. 上肺葉吸氣期出現喘鳴音
- D. 叩診出現過度反響音
詳解正解 A。肺膿瘍病灶區聽診可出現呼吸音減弱,若併肋膜受侵可聞肋膜摩擦音,A 最可能。(B) 叩診鼓音、(D) 過度反響音多見於氣胸或肺氣腫(含氣過多);(C) 上肺葉吸氣喘鳴多見於上呼吸道阻塞。關鍵:肺膿瘍=實質化,呼吸音減弱、可有肋膜摩擦音。
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- 37.
有關高血鉀導因之敘述,下列何者正確?①使用血管收縮素轉換酶抑制劑 ②使用醛固酮拮抗劑 ③使用噻嗪類利尿劑(thiazide diuretics) ④代謝性鹼中毒
- A. ①② 正解
- B. ①④
- C. ②③
- D. ③④
詳解正解 A(①②)。①血管收縮素轉換酶抑制劑(ACEI)與②醛固酮拮抗劑皆會「保鉀」而導致高血鉀。③thiazide 利尿劑會「排鉀」造成低血鉀;④代謝性鹼中毒使鉀移入細胞內,也造成低血鉀。故導致高血鉀者為①②。關鍵:ACEI/保鉀利尿劑/醛固酮拮抗劑→高血鉀。
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- 38.
尿液分析中出現紅血球的病因,下列何者錯誤?
- A. 輸尿管結石
- B. 前列腺肥大
- C. 子癲前症 正解
- D. 尿路感染
詳解正解 C(選「錯誤」者)。子癲前症的特徵是高血壓與「蛋白尿」,尿中主要出現蛋白質而非紅血球,故列為血尿病因是錯誤。(A) 輸尿管結石、(B) 前列腺肥大、(D) 尿路感染皆可造成血尿(尿中紅血球)。關鍵:子癲前症=蛋白尿,非血尿。
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- 39.
陳先生,88歲,因全身水腫,呼吸喘至急診求治,診斷為急性腎衰竭,下列敘述何者正確?
- A. 血鉀7.5 mg/dL,心電圖T波低而寬長
- B. 可能因前列腺肥大,導致腎性急性腎衰竭
- C. 24小時尿量約300 c.c.,正處於腎衰竭少尿期 正解
- D. 腎臟超音波檢查,顯示雙側腎臟大小為
詳解正解 C。24 小時尿量約 300 c.c.(<400 c.c./日)屬急性腎衰竭的「少尿期」,C 正確。(A) 高血鉀時心電圖為「T 波高尖」而非低寬長;(B) 前列腺肥大造成的是「腎後性」阻塞,非腎性;(D) 選項被截斷、資訊不全。關鍵:少尿期=尿量<400 mL/日、注意高血鉀 T 波高尖。
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- 40.
有關腎臟功能檢測血清肌酸酐(creatinine)之敘述,下列何者錯誤?
- A. 易受飲食影響可用以估算排泄能力 正解
- B. 是用來估算腎臟功能最佳指標
- C. 升高時代表腎功能已損傷 50% 以上
- D. 升高時代表腎絲球過濾率功能已降低
詳解正解 A(選「錯誤」者)。血清肌酸酐(creatinine)「不易受飲食影響」,是評估腎功能的穩定指標;「易受飲食影響」的是尿素氮(BUN),故 A 錯誤。(B) 為估算腎功能的良好指標、(C) 升高時常已損失約 50% 以上腎功能、(D) 升高代表腎絲球過濾率下降,皆正確。關鍵:creatinine 不受飲食影響(BUN 才受影響)。
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- 41.
有關預防泌尿道感染復發的護理指導,下列何者錯誤?
- A. 減少不必要的導尿管留置
- B. 排便後,應由前往後擦拭
- C. 洗澡避免盆浴,儘量採淋浴
- D. 症狀減輕沒發燒就可以停藥 正解
詳解正解 D(選「錯誤」者)。抗生素治療泌尿道感染應「按療程服畢」,不可症狀一減輕、沒發燒就自行停藥,以免復發與抗藥性,故 D 錯誤。(A) 減少不必要導尿管留置、(B) 排便後由前往後擦拭、(C) 採淋浴避免盆浴,皆為正確預防指導。關鍵:抗生素須服完整療程。
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- 42.
有關糖尿病酮酸中毒(DKA)之處置,下列何者正確?①建立靜脈輸液,由低劑量胰島素開始給與 ②最初2小時,給與0.45%生理食鹽水維持電解質平衡 ③等尿液排出量恢復正常,應補充鉀離子 ④ 血 液 pH值 >7. 1 時 , 則 與 以 重 碳 酸 鈉 ( NaHCO3)
- A. ①②
- B. ①③ 正解
- C. ②④
- D. ③④
詳解正解 B(①③)。DKA 處置:①建立靜脈輸液並由「低劑量胰島素」開始(持續靜脈滴注);③待尿量恢復正常(確認腎功能與排尿)後再補充鉀離子(因胰島素會使鉀移入細胞內致低血鉀)。②初期應先用「等張(0.9%)」生理食鹽水快速補液,非 0.45%;④重碳酸鈉僅在 pH 極低(<7.0)時才考慮。關鍵:DKA=補液+低劑量胰島素+監測補鉀。
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- 43.
有 關 服 用 治 療 甲 狀 腺 機 能 亢 進 之 放 射 性 碘 ( 131I) 的 敘 述 , 下 列 何 者 正 確 ?
- A. 食 物 會 延 遲 放 射 性 碘 ( 131I) 吸 收 , 服 用 前 一 天 午 夜 後 及 服 用 後 2小 時 應 禁 食 , 以 利 吸 收
- B. 服用治療劑量於8~30 μ Ci 的病人應限制訪客,第一週最好單獨睡,避免接觸孕婦 正解
- C. 服用一個星期後會經由尿液、糞便排出,這段時間在使用馬桶後,宜沖水2~3次
- D. 服 用 高 劑 量 者 10年 後 易 出 現 甲 狀 腺 功 能 亢 進 , 故 需 定 期 追 蹤 血 清 T3是 否 上 升
詳解正解 B。服用治療劑量放射碘(¹³¹I)者具放射性,第一週應限制訪客、最好單獨睡、避免接觸孕婦與嬰幼兒。(A) 服碘前應禁碘飲食與空腹以利吸收,但描述時段不完全正確;(C) 使用馬桶後沖水並注意排泄物處理,但主要經尿排出且時間較短;(D) 高劑量放射碘常導致甲狀腺功能「低下」而非亢進,須追蹤是否甲低。關鍵:¹³¹I 有放射性,須做輻射防護、遠離孕婦幼兒。
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- 44.
有關肢端肥大症之症狀,下列何者錯誤?
- A. 泌尿系統:低血鈣症、腎結石 正解
- B. 骨骼系統:關節痛、肌肉無力
- C. 神經系統:腕隧道症候群、嗜睡
- D. 皮膚系統:皮膚增厚、油脂增多
詳解正解 A(選「錯誤」者)。肢端肥大症因生長激素過多,泌尿/代謝上易出現「高血鈣、腎結石」,而非低血鈣,故 A 錯誤。(B) 關節痛、肌肉無力、(C) 腕隧道症候群、嗜睡、(D) 皮膚增厚油脂增多,皆為肢端肥大症常見表現。關鍵:肢端肥大=GH↑、易高血鈣與腎結石。
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- 45.
有關尿崩症病人之護理處置,下列何者錯誤?
- A. 應鼓勵病人多喝開水,以維持水分和體液電解質的平衡
- B. 噴灑鼻噴劑型desmopressin時,教導病人應吸氣以增加藥效 正解
- C. 腎因性尿崩症應給與Thiazide利尿劑及限鹽攝取,以緩解症狀
- D. Vassopressin Tannate是油性懸浮液,抽藥前需先溫熱與搖勻
詳解正解 B(選「錯誤」者)。使用 desmopressin 鼻噴劑時應「正常呼吸、勿用力吸氣」,用力吸氣會使藥物進入呼吸道降低黏膜吸收,故 B 錯誤。(A) 尿崩症多喝水維持體液電解質平衡、(C) 腎因性尿崩用 thiazide+限鹽、(D) Vasopressin Tannate 為油性懸浮液,抽藥前需溫熱搖勻,皆正確。關鍵:鼻噴 desmopressin 勿用力吸氣。
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- 46.
有關糖尿病足病人運動時鞋襪選擇之建議,下列何者錯誤?
- A. 楦頭要寬,可讓腳趾自由伸展
- B. 穿鞋前要先檢查鞋內有無異物
- C. 襪子選擇棉質易吸汗為佳
- D. 運動時需穿鞋保護雙足,偶爾不穿襪沒關係 正解
詳解正解 D(選「錯誤」者)。糖尿病足病人「任何時候都應穿襪」以保護與吸汗、避免摩擦受傷,「偶爾不穿襪沒關係」的說法錯誤。(A) 楦頭寬讓腳趾伸展、(B) 穿鞋前檢查鞋內異物(因末梢感覺減退)、(C) 選棉質吸汗襪,皆為正確足部照護。關鍵:糖尿病足須全程穿鞋穿襪、避免赤足。
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- 47.
有關2020年美國心臟醫學會(American Heart Association, AHA)公告準則,啟動院內心臟停止 (IHCA)生命之鏈(chain of survival)的次序,下列何者正確?①提供高品質心肺復甦 ②去 顫 ③早期監測與預防 ④心臟驟停後照護 ⑤復原 ⑥啟動緊急應變系統
- A. ①→②→③→⑥→⑤→④
- B. ③→⑥→①→②→④→⑤ 正解
- C. ⑥→①→③→②→④→⑤
- D. ⑥→②→③→①→⑤→④
詳解正解 B(③→⑥→①→②→④→⑤)。院內心臟停止(IHCA)生命之鏈為:③早期監測與預防→⑥啟動緊急應變系統→①高品質 CPR→②去顫→④心臟驟停後照護→⑤復原。院內強調「事先監測預防」為首環,與院外(OHCA)以先啟動 EMS 不同。關鍵:IHCA 首重早期監測與預防。
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- 48.
72歲男性,有心臟病病史,夏天逛露天賣場時不明原因昏倒,臉色潮紅,皮膚乾熱,呼吸24次/ 分,脈搏強而快,體溫41.5℃,下列何者為其最可能診斷?
- A. 熱中暑(heat stroke) 正解
- B. 熱性痙攣(heat cramp)
- C. 熱衰竭(heat exhaustion)
- D. 熱暈厥(heat syncope)
詳解正解 A。高溫環境下昏倒、皮膚「乾熱無汗」、體溫極高(41.5℃)、意識改變,是「熱中暑(heat stroke)」的典型表現,屬危及生命的急症。(C) 熱衰竭則大量出汗、皮膚濕冷、體溫正常或略高;(B) 熱痙攣為運動後肌肉抽筋;(D) 熱暈厥為短暫姿位性昏厥。關鍵:熱中暑=高燒、無汗乾熱、意識改變。
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- 49.
有關輸血品項與適應症之敘述,下列何者錯誤?
- A. 血小板濃厚液適用於治療血小板減少症
- B. 2單位紅血球濃厚液適用於提高成年人血色素約1~1.2 gm/dL
- C. 全血適用於過敏性休克病人 正解
- D. 新鮮冷凍血漿適用於發生瀰漫性血管內凝血之病人
詳解正解 C(選「錯誤」者)。過敏性休克應給予腎上腺素等處置,「全血」並非其適應症,故 C 錯誤。(A) 血小板濃厚液治療血小板減少、(B) 每 2 單位紅血球濃厚液約提升血色素 1–1.2 g/dL、(D) 新鮮冷凍血漿補充凝血因子用於 DIC,皆正確。關鍵:全血用於大量急性失血,非過敏性休克。
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- 50.
有關登革熱的敘述,下列何者正確?
- A. 臉部出現不痛不癢的紅斑
- B. 病毒從呼吸道檢體分離是確診的主要依據
- C. 為第三類法定傳染病
- D. 馬鞍狀發燒,發燒3天後體溫下降1~2天後,又再度發燒 正解
詳解正解 D。登革熱典型呈「馬鞍狀(雙峰)發燒」:發燒約 3 天後體溫下降 1–2 天,再度回升,D 正確。(A) 皮疹多為紅疹伴癢或出血點,非不痛不癢的臉部紅斑;(B) 確診主要靠血清學/NS1 抗原或 PCR(血液檢體),非呼吸道分離;(C) 登革熱屬「第二類」法定傳染病。關鍵:登革熱=馬鞍狀發燒、第二類法定傳染病。
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